SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Surat Pernyataan  adalah surat yang berisi tentang pernyataan sesuatu hal seperti misalnya pernyataan yang menyatakan akan membayar hutang dalam jangka satu minggu, pernyataan tidak akan telat lagi dan sebagainya, disertai dengan sanksi yang akan diberikan jika tidak melaksanakan pernyataan yang telah dibuat/ditulis.

MENURUT PERMENDIKBUD 2013 tentang Tata Persuratan bahwa  Surat pernyataan adalah naskah dinas yang menyatakan kebenaran suatu hal disertai pertanggungjawaban atas pernyataan tersebut.

     

Bagian-bagian surat pernyataan terdiri atas:

a. kepala surat;

b. pembuka surat;

c. isi surat; dan

d. penutup surat.

Pembuka surat pernyataan berisi frasa surat pernyataan ditulis dengan huruf kapital di bawah kepala surat secara simetris.

 Isi surat pernyataan terdiri atas:

a. frasa yang bertanda tangan di bawah ini;

b. kata nama dan jabatan yang membuat pernyataan;

c. alamat pejabat yang membuat pernyataan; dan

d. isi pernyataan.

Awal kalimat isi surat pernyataan yang berisi frasa yang bertanda tangan di bawah ini ditulis di sebelah kiri di bawah frasa surat pernyataan, diawali dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca koma.

Kata nama ditulis di bawah dan sejajar dengan ungkapan yang bertanda tangan di bawah ini.

Kata jabatan ditulis di bawah dan sejajar dengan kata nama.

Kata alamat ditulis di bawah dan sejajar dengan kata jabatan.

Isi pernyataan ditulis di bawah alamat pejabat yang membuat pernyataan.

Penutup surat pernyataan terdiri atas:

a. tanggal surat pernyataan;

b. nama jabatan pejabat yang membuat pernyataan;

c. nama pejabat yang menandatangani surat pernyataan;

d. tanda tangan;

e. singkatan NIP; dan

f. cap dinas atau cap jabatan.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama                                               :

NIP                                                  :

Pangkat dan golongan                     :

Jabatan                                             :

Alamat                                             :

 dengan ini menyatakan bahwa..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................                                                                                                                                   tanggal

                                                                                                                              Nama Jabatan,
                                                                                                                              tanda tangan dan cap
                                                                                                                              jabatan/cap dinas
                                                                                                                              Nama Pejabat
                                                                                                                              NIP